手臂腫脹飆血 胸口靜脈曲張 浙大四院多學科聯合救治患者轉危為安

多日前，來自浦江縣的王大伯前往浙大四院腎病科求醫，醫生接診后，很是驚訝——他身材瘦小，但右臂卻出奇粗壯，呈現淤紫色。右肩比左側低了一大截，手背腫得像饅頭，胸口有明顯靜脈曲張，胸部異常增大。手抬不起來，手肘和手腕關節活動困難，還要時時刻刻忍受腫脹疼痛，

原來，王大伯是一名腎衰竭尿毒癥患者，3年前開始血液透析治療。血透患者手臂上通常都有一條血管通路，用于血液的引出，經過透析機“凈化”再回輸體內。王大伯先后建了兩條血管通路，陸續都出現了問題。半年前，右手臂開始腫脹。但王大伯多年前因使用造影劑（碘對比劑）出現過嚴重過敏性休克，因此他拒絕了當地醫院“做造影評估血管情況”的建議，前來浙大四院求醫。

浙大四院腎病科主任楊毅帶領血液透析通路團隊，對王大伯的病例反復討論，初步判斷病因是右側中心靜脈閉塞，使得透析的血液無法回流，手臂腫脹持續加重。

楊毅表示，首選的解決方案是通過DSA血管造影下，開展經皮血管擴張治療，創傷小，但術中需要用到造影劑（碘對比劑），王大伯不愿再冒險。第二種解決方案，放棄血液透析，改為腹膜透析治療，但是王大伯擔心效果不好，自己不能勝任居家腹透的操作。第三種解決方案，在左手新建一條透析通路。但是問題又來了，他的左側手臂血管條件不佳，建立新通路也需先造影再植入人工血管，手術創傷大。

其實，家人也帶著他去過幾家杭州的大型三甲醫院，專家建議基本相似。王大伯掙扎再三后，選擇放棄。在醫護人員輪番勸說下，王大伯仍舊拒絕了所有的治療方案，“我還能忍忍，我回家熬著�！�

出院回家的王大伯，每周都會接到住院期間主管醫生吳龍龍關切的電話。通過一次次溝通，吳龍龍得知，王大伯出院回家后病情進一步加重，手臂皮膚多處潰爛，甚至開始“飆血”�！拔覀円呀浾业叫路椒�了，還在組織多學科專家，論證這個方法的可行性�！彪娫捓�，吳龍龍不停地鼓勵和勸說，分享最新的進展，希望幫助他重新建立直面疾病的勇氣。

王大伯出院以后，楊毅仍不放棄，組織成員查閱了大量的文獻，并多次和放射科討論，發現有案例使用“釓對比劑”可以取得相似的效果。浙大四院普外科、神經外科之前有過“釓對比劑”在術中的應用經驗，于是楊毅專門組織多學科專家共同討論可行性方案。

“從原理上，安全性是可以保證的。如果患者不做手術，手保不住，未來也沒有生活質量可言�！睏钜憬榻B，“釓對比劑”通常應用在磁共振檢查中，在X射線下顯影效果沒有“碘對比劑”好。中心靜脈緊鄰心臟大血管，手術難度和風險本身就比較高，顯影條件不好，對醫生來說手術挑戰進一步升級。但是，這幾乎是目前唯一且最佳的解決方案。

醫生的關心和耐心以及經過重新論證的新方案，終于讓王大伯鼓起勇氣，重拾信心，重新辦理住院。5月下旬，在放射介入手術室，楊毅團隊順利實施DSA下頭臂靜脈開通手術。隨著釓造影劑安全注入，靜脈閉塞情況清晰可見，通過微創介入技術精準開通了閉塞的血管，同時放置周圍血管支架，預防再次狹窄。

“之前手腫在這里，頭都是悶悶的、昏昏沉沉，現在感覺整個人都輕松了很多”。術后第二天，王大伯右上肢腫脹明顯緩解，上臂圍縮小了10cm，胸壁靜脈曲張緩解，增大的右乳也明顯回縮。術后兩周，王大伯手臂青紫基本退去，臂圍恢復正常，整個人狀態煥然一新。

重燃希望的背后，是一群人的共情和堅持，是醫患之間彼此信任和成就。據介紹，浙大四院腎病科血管通路團隊由主任醫師、教授、博士研究生導師楊毅帶領，成員多在日本靜岡縣立醫院、浙大一院等國際國內知名血管通路醫院進修學習，擅長處理各種復雜的血管通路并發癥，目前是浙中西地區規模最大、技術最全面的血管通路診治一體化中心。